在 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布后的第二天,《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009~2011年)》也随之公布,新医改正式启航。

　　方案指出,经初步测算,未来三年,落实医改方案中的五项重点改革,各级政府需要投入8500亿元,其中中央投入3318亿元,约占总投入的39%。

　　总体来看,这份6000多字的 "细则",可以概括为五大特点和五条主线;为方便读者,本报记者还从中梳理出了关注面较广的五大亮点。

　　五大特点

　　国家发改委和卫生部有关负责人在接受媒体采访时指出,此次方案有五个比较突出的特点。一是在改革的理念上,首次提出"把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供";二是在改革的原则上,明确坚持公平与效率的统一;三是在近期改革的重点上,突出基本,基础和基层;四是在改革的基本思路上,把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来;五是在改革的方法步骤上,强调先行试点,逐步推开。

　　五大主线

　　方案为未来的医药卫生体制改革勾勒出了五条主线,分别是:加快推进基本医疗保障制度建设;初步建立国家基本药物制度;健全基层医疗卫生服务体系;促进基本公共卫生服务逐步均等化;推进公立医院改革试点。

　　这五条主线伸展开去,囊括了许多支线,包括医疗保障制度建设,药品供应保障,医药价格形成机制,基层医疗卫生机构建设,公立医疗机构改革,医疗卫生投入机制,医务人员队伍建设,医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。

　　专家指出,抓好这五项改革,目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况,扭转公立医疗机构趋利行为,使其真正回归公益性。

　　五大亮点

　　上述"细则"涉及到了方方面面,每一句话可能都与某个利益群体关系密切。为方便读者,本报记者从中梳理出了五个关注度较高的亮点。

　　首先,方案规定,将在三年内建立异地就医结算机制。众所周知,随着我国劳动力流动性的加强,异地医疗保障成为缠绕在许多人心头的一个大问题。方案对此明确指出,将探索异地安置的退休人员就地就医,就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度,跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保,城镇居民医保,新农合,城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度,并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。

　　其次,方案提出,三年内城乡居民参保率要达90%以上。这里的城乡居民医保,涵盖了城镇职工医保,城镇居民医保和新农合。2009年,城镇居民医保制度就将全面推开,而且,在校大学生也将全部纳入城镇居民医保范围。

　　第三,国家基本药物目录将于今年公布。值得注意的是,从今年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物;基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。另外,方案规定,允许患者凭处方到零售药店购买药物。

　　据了解,发改委近期已着手就政府定价的药品进行成本价格调查,为配合医药卫生体制改革和实施国家基本药物制度做准备。

　　第四,新方案明确了基层医务人员的工资水平。有关医务人员的工资水平,历来是一个敏感话题,方案对此给出了一个明确的参照标准:基层医务人员的工资水平,要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。

　　第五,将来参保人员就医将可实现"一卡通"。换言之,未来医保经办机构将与定点医疗机构直接结算。据悉,宁夏已经宣布,该地区今年医保卡将打破地域限制,年内初步实现医保就医异地刷卡,异地结算,并以医保一卡通为基础,研究制定养老,医疗,失业,工伤,生育保险等"五险一卡通"。这将有助于解决众人期待的异地医疗报销问题。

　　"8500亿元"成为焦点

　　一粗一细两个方案本周相继公布后,三年内政府计划投入的8500亿元资金监管问题也成为社会和舆论关注的重点。

　　财政部科研所副研究员刘军民昨日接受媒体采访时建议,医改资金投入重点在基层,然而长期以来,我国基层医疗卫生服务机构的会计核算和财务管理基础较为薄弱,当前应积极探索推广注册会计师审计披露和代理会计核算工作的做法。

　　刘军民强调,各类公立医疗卫生机构和接受政府资金投入的医疗卫生机构经过审计的财务报告要通过网络公开,接受社会和公众监督。

　　总的宗旨:着力解决群众反映较多的 "看病难,看病贵"问题;落实医疗卫生事业的公益性质,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供;增强改革的可操作性,突出重点,带动医药卫生体制全面改革。

　　财力保障:为了实现改革的目标,经初步测算,2009年~2011年各级政府需要投入8500亿元,其中中央政府投入3318亿元。